Технология двойного пучка является артроскопической процедурой, при которой поврежденные связки заменяются двумя пучками (трансплантатами): постеролатеральным (трансплантат двойного тонкого сухожилия) и антеромедиальным пучком (двойной трансплантат сухожилия полусухожильной мышцы), вместо стандартного однопучкового трансплантата, который обычно используется в традиционной процедуре однопучковой реконструкции передней крестообразной связки.

Эта новая процедура позволяет более полно восстановить ПКС, тем самым улучшить функции колена, особенно ротационную стабильность коленного сустава после операции. Во время процедуры реконструкции, хирург удаляет поврежденную ПКС и заменяет ее двумя новыми трансплантатами пучков, закрепляя их винтами Инион Hexalon™. Отсюда берет название техника "Двойного пучка".

Преимущества двухпучковой реконструкции ПКС с использованием четырех винтов Инион Hexalon™:

• Более анатомическая реконструкция АМ и ПЛ пучков ПКС.
• Увеличенная неподвижность трансплантата по линии фиксации в суставе.
• Повышение ротационной стабильности.

Хирургическая технология двухпучковой реконструкции ПКС

Артроскопические порты и разрезы кожи в правом колене:

• Антеролатеральный порт
• Стандартный антеромедиальный порт
• Дополнительный антеромедиальный порт
• Разрез кожи для удаления трансплантата подколенного сухожилия и для сверления большеберцовых туннелей

Костные туннели и подготовка к трансплантации

В технике двойного пучка, в первую очередь просверливают AM бедренный туннель с использованием стандартного AM порта и техники «от руки» без проводника. Туннель просверливается с помощью канюлированного сверла (диаметр 4 мм) по проводнику. Окончательное сверление туннеля производится после забора и измерения диаметра аутотрансплантата подколенного сухожилия. Диаметр AM бедренного туннеля обычно 7 мм, а глубина туннеля составляет 30 мм. Анатомическое место крепления ПЛ пучка определяется артроскопически и отмечается шилом 30°. Если это место трудно определить, то ПЛ бедренный туннель располагают как можно ближе к AM бедренному туннелю, не разрушая стенки между этими туннелями. Диаметр ПЛ бедренного туннеля составляет 6 мм, а глубина туннеля составляет 30 мм. Стенка между этими двумя туннелями (AM и ПЛ) в бедренной части должна быть не менее 1 до 2 мм, в противном случае фиксация изнутри-наружу интерферентными винтами не возможна.

После сбора полусухожильной мышцы и тонкого сухожилия, каждый трансплантат разделяется на два и обметывается шовной нитью на обоих концах трансплантата. Сухожилия собираются с помощью стандартного сухожильного распатора примерно на 22 см выше большеберцового места прикрепления сухожилий. Диаметр разделенного на два полусухожильного аутотрансплантата, как правило, около 7 мм, а разделенного на два аутотрансплантата тонкого сухожилия примерно 6 мм. Оптимальная длина каждого трансплантата составляет 10 см, что позволяет правильно фиксировать трансплантаты внутри туннелей. Однако, поскольку трансплантат ПЛ может быть короче, то минимальная длина трансплантата составляет 7 см. В противном случае фиксация трансплантата может быть недостаточной.

Установка и фиксация трансплантата

	Трансплантат тонкого сухожилия вставляется первым для формирования ПЛ пучка.
	Основание туннеля должно всегда быть надрезано с помощью канюлированного резака ИНИОН Hexalon™ (или ИНИОН Hexalon™ RapidNotcher или Starter) перед установкой винта.
	Завершение фиксации ПЛ пучка за счет установки винта ИНИОН Hexalon™.
	После фиксации ПЛ трансплантата вводится трансплантат полусухожильной мышцы для формирования пучка АМ. Трансплантат фиксируется винтами ИНИОН Hexalon™ после насечки.